前列腺会随着男性年龄的增长逐渐增大，这种自然增长变大被称为良性前列腺增生（BPH）。本文为你全面解读良性前列腺增生的诊断和治疗。（上篇：《一文读懂：良性前列腺增生（上）》）
良性前列腺增生的药物治疗
美国食品药品监督管理局批准了以下三种治疗良性前列腺增生的药物：
• α阻滞剂。这类药物通过放松前列腺和泌尿道的肌肉，以解决排尿不尽、排尿无力的问题，见效快，效果很好。包括多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、西洛多辛和坦洛新。
• 5α-还原酶抑制剂。通过增大前列腺对膀胱施加的压力, 缩小尿道——缩小前列腺的方式解决“增生”问题，有度他雄胺（适尿通）和非那雄胺（波斯卡）。这类药物见效慢，需要几个月的时间才能起作用，服药六个月到一年才能明显好转。5α-还原酶抑制剂治疗大体积前列腺，手术率以及出现并发症的几率最低。出于这种考虑，一些医生会将它跟α阻滞剂合用。
• 他达拉非。通常用于治疗勃起功能障碍，经美国食品药品监督管理局批准，也用于良性前列腺增生或伴随勃起功能障碍的良性前列腺增生，每天服用量为5毫克，低于治疗勃起功能障碍的剂量。（更多关于他达拉非及同类药品信息见“PDE5抑制剂”）
良性前列腺增生的手术治疗
• 经尿道前列腺切除术（TURP）。该手术被视为良性前列腺增生的最佳治疗方案，常被戏称为“除根机”技术。这是一种不需要开刀，仅用电环来切除多余前列腺组织的外科手术。它保持着最常见的前列腺手术形式而且比药物治疗效果更好，能够缓解85%~90%的患者尿路阻塞问题，而且效果通常是持久性的。但是，如果前列腺组织重新长回来，尿路问题就会复发。越年轻就越有可能长回来，所以患者最终可能还要再做一次手术。该手术在手术室进行，过程长达一个小时，需要进行一般麻醉或脊髓麻醉。手术过程中，医生会用前列腺切除器查看前列腺（见下图），在切除器上穿线通过阴茎到达前列腺，然后用电环切除挤压尿道的增生组织。术后需要在医院恢复两天，恢复期间要通过插入膀胱的细管或尿道管来导尿。出院后,为防止出血，至少两周不能从事重体力劳动。大多数接受过经尿道前列腺切除手术的患者都倒行射精，即精液不从阴茎射出而是反方向流入膀胱，因为手术破坏了平时防止倒流的瓣膜。进入膀胱的精液会随尿液一同排出，对健康无碍。如果还没有孩子，手术前必须斟酌，因为倒行射精会很难受孕。约有5%~10%的患者会出现令人担忧的并发症，包括失血、勃起功能障碍、尿失禁、感染，以及与麻醉相关的并发症。
• 前列腺汽化电切术（TUEVPor TVP）。末端带有滚球切除镜的前列腺切除器通过电能快速加热、多余的前列腺组织被汽化、烧灼，减少出血；然后将导管插入膀胱。跟经尿道前列腺切开术一样，也是通过阴茎将工具插入前列腺，但不切除多余的组织，而是在前列腺尿道收缩部位切一个或者多个深切口，打开尿道通道，缓解尿道的压力，改善尿流速度。
• 激光手术。先从尿道引一条光纤到前列腺，激光通过光纤照射到目标区域；然后操刀医生用激光烧灼，去除堵塞尿流的组织。没有立即汽化的坏死组织以后会从尿液中排出。这种激光切除前列腺组织的技术比经尿道前列腺切除术出血少，但是由于多余组织被汽化了，病理医师就无法对其进行癌症检查。目前还没有证据表明，激光手术从长期来看比经尿道前列腺切除术好；接受激光手术的病人和接受经尿道前列腺切除手术的病人一样，都可能发生尿失禁和逆行性射精；而接受激光手术的人更可能需要额外治疗良性前列腺增生症状。
• 经尿道微波热疗术（TUMT）。通过高温去除多余前列腺组织。
• 经尿道针刺消融术（TUNA）。通过双针传送的低频率无线电波来加热和杀死阻塞的前列腺细胞。前列腺尿道支架是一个小的、弹簧状的网状圆柱体，插入阴茎放在尿道收窄区域后，扩大支架从而拓宽通道，以缓解前列腺组织的压力，使排尿变轻松。
（经尿道前列腺切除术）
编译：猫头鹰（Amina, Marie）审校：夏健
