我国有众多尿毒症病人，只能依靠透析维持生命，或者依靠他人捐赠的肾脏，否则人体产生的很多废物无法排除，会产生高血压、贫血、感染等等。生活质量极差，寿命也会大大缩短。尿毒症病人很多通过透析可以维持正常人的工作和生活，甚至结婚生子。虽然透析妇女怀孕和生产风险必然加大，但却不是禁忌，只不过需要进一步加大透析的力度。而在国内，血液透析的人经常被看做是挣扎在死亡线上。生活质量低，弱不经风也是众人对血液透析病人的基本印象。这也就难怪，2012年东莞一位透析七年的22岁女性生下一名女性，被国内媒体称为医学奇迹。
为什么中国的很多透析病人效果要比国外差，原因应该是多方面的。但是我问过肾内科专业的一些同行，告诉我一个可能的原因，那就是中国的透析病人很多并不充分：原本应该一周三次的，却只透析两次，甚至一次。有些病人早该透析了，却非要等到病情危急的时候才透。这个推测是否成立，有待肾内科的专业人员分析解答，但根据我对很多病人观察，事实可能存在。以我自己专业经常需要做的幽门螺杆菌根除为例，正规的治疗需要1到2周，平均10天，但总有人吃两三天就算了。这样造成的后果，不仅不能将细菌根除，还因为治疗不充分，很容易让细菌产生耐药性，今后决心足疗程根除的时候也没有效果了。
似乎我们中国人习惯的讨价还价也被带到了寻医问药上面，看病和买菜吃饭一样，有很多所谓的门道，比如：第一，货比三家。一个病找不同的医院，同一家医院不同医生看病，一定要全部医生都一样的说法才罢休，如果有不一样的地方，就选一个自己最爱听、医生态度最好的，或者把所有医生的意见综合起来，按照自己的思维组合成一个不伦不类的诊疗方案。第二，哪人多去哪儿，哪儿挤去哪儿。越排不上号的医院越要去，哪个医生的诊室越拥挤越抢着看。回过头来再抱怨看病难。第三，医生给的方案，总要打个折扣。医生建议终生吃药，就问先吃几个月观察一下行不行；医生建议吃一个月，就问吃一周行不行；医生建议手术，就问吃药行不行。
这种现象的形成不能全怪病人，医学专业人员也难辞其咎。首先，诊疗手段不规范，造成即便对于诊断明确的病人，不同医院之间，不同医生之间的治疗建议千差万别，让非医学专业的病人无所适从。其次，中国式特色医疗里面的怪胎，比如中成药，中医思维，造成的特殊利益群体，影响着临床诊疗。第三，医学人文教育的缺失，让很多医生在傲慢自大和消极防御中间徘徊，沟通方式生硬，往往几句话就让病人和家属心灰意冷，即便病人的病情还可以控制，也让人失去信心，放弃诊疗，转而求助于不懂医学但“态度”好的骗子。
就像服装市场里面的讨价还价一样，买卖双方承担共同的责任，买方太实在就成冤大头，卖方太实在就亏本。针对医学诊疗的中国式讨价还价也是如此，患方的有些要求是无理的，是拿自己的健康讨价还价，有些则是合理的，比如拒绝中成药，要求了解某些风险和并发症的发生几率等等。医学在中国遭遇的砍价，一方面是包括医学常识在内的科学知识匮乏，另一方面是包括医患关系在内的人与人之间的不信任。合理的医患沟通何时才能实现？也许，等哪天中国人买东西不那么热衷砍价了，自然就实现了。
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科主任医师。
（转载自健康中国人网）
