临床医学界原先有个说法：最高明的医生，单纯靠问诊和体格检查，误诊率也在百分之五十左右。现在这个说法公开到了公共媒体上，被媒体解读为不负责任，医德沦丧。其实这个误诊率百分之五十的说法，恐怕在医疗圈内，在一些高年资医生那里，都被误读了。如果明白误诊率的计算方法和原理，这个百分之五十的误诊率根本不算什么。
诊断准确率指标通常有两个，一个是敏感性，一个是特异性。能够准确的把有病的分辨出来，这就是敏感性好，能够把没病的人准确分辨出来，这叫特异性好。只有敏感性和特异性都好才算本事。否则像骗子猜胎儿性别一样，所有全猜男孩，肯定生男孩的都觉得准。假如我们列一个表，这个表在统计学上经常用，叫做四格表。然后把这个表格做成下面那样的靶子，医生诊断的目的就是把飞镖尽量多的射到左上角和右下角的格子里，而尽量不投到右上角和左下角的格子里。
假如门诊里面有病和没病的比例和胎儿性别一样，一半一半，那么猜中的比例就像朝这个靶子乱投一样，投中两个红星框内的几率是百分之五十。也就是说，如果一个医生看的病人里面有病和没病的各占一半，那么他的误诊率如果是百分之五十，那医生的水平和瞎猜差不多，无疑是庸医。但实际上，有病和没病的比例并不是一半一半，甚至很多时候是差别很大。也许100个人里，确实有病的只有10个，其他90个都是没病的。这种比例前提下，还是向上面那个靶子投飞镖，如果依然是50%的投中率，需要把飞镖更多的投到右边“确实没病”一列里，这就需要一定的瞄准了。有病和没病相差越大，需要的瞄准水平越高。
而实际的门诊中，这只是一种假设，给病人看病，不能单纯告诉人家有病还是没病，还要大体区分是什么疾病，包括什么部位的疾病，什么性质的疾病，多么严重的疾病。上面的靶子就变成了这样：
现在我要求你把100个飞镖投到这个方形靶上，要求50个必须在五角星所在的框内，并且，第一列10个，第二列8个，第三列20个，第四列15个，第五列12个，第六列13个，第七列12个，第八列10个。也就是说，从左上角到右下角每个五角星的框内，第一个必须投进5个，第二个必须投进4个，第三个必须投进10个，第四个投进7到8个，第五个投进6个，第六个投进6到7个，第七个投进6个，第八个投进5个。你们还觉得门诊医生50%的误诊率很离谱吗？
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科副主任医师。
审校：夏健
