分类: 议健

通过比喻理解“大样本随机双盲对照临床试验”

“大样本随机双盲对照临床试验”是现代医学判断疗效的“金标准”,它到底是何方神圣?为什么疗效要经过它的同意?不妨用比喻来解释之。说起来这是受中医的启发,因为中医最喜欢比喻了,如果中医不是习惯把比喻直接作为推理和结论,这不失为它的一个优点。

买苹果,王婆打开了一箱。“又甜又脆的苹果喽!不甜不脆不要钱”,说的好听!当然了,卖苹果的说的都好听。如果你是个智力正常的消费者,不需要考虑就会挑几个看看。不错,确实没有烂的。但是只看“几个”是不够的,最好把整箱都翻看一遍才放心。只是你没有时间,或者王婆也不让干。那么,你检验的越多,“这一箱苹果都是好的”的可能性就越大。这就是“大样本”的意义。

青蒿素的发现意味着什么?

9月12日,中国科学家屠呦呦获得仅次于诺贝尔奖的生物医学大奖拉斯克奖,获奖理由是“因为发现青蒿素——一种用于治疗疟疾的药物,挽救了全球特别是发展中国家的数百万人的生命。”对这一中国人取得的难得的造福生民的伟大医学成就,我的认识如下。

一、中医中药对发现青蒿素的贡献有多大?

我的观点是,相当于苹果对牛顿发现万有引力定律的贡献。这种贡献不能说是零。

降压:站在患者的角度

世上有两种医学:一种是站在医生角度的医学,一种是站在患者角度的医学。前者是傲慢的,或者是贪婪的;后者是谦逊的,并且是慈爱的。傲慢在于它片面理解了循证医学,单方面强调证据,使证据和病人脱节而成为一种纯粹的“学术”;贪婪在于它突破原则,使医者的利益凌驾于患者乃至于医学本身之上。站在患者角度的医学,并不仅仅是慈爱和谦逊,其本质是,完完全全设身处地为患者着想,在此基础上追求建立在证据之上的最佳性价比。

 以上关于医学“分类”的说法是棒棒医生近日有所感想而独创的见解。

水浒医话:郑屠死亡病理过程分析

“鲁提辖拳打镇关西”是《水浒传》最痛快淋漓的段落,撇开文学欣赏,从医学角度,剖析郑屠死亡的病理过程,虽有煞风景之嫌,不失为绝好的科普素材。

尽人皆知,郑屠被鲁达三拳打死,有分教,第一拳:“扑的只一拳,正打在鼻子上,打得鲜血迸流,鼻子歪在半边,却便似开了个油酱铺,咸的、酸的、辣的一发都滚出来。”第二拳:“提起拳头来就眼眶际眉梢只一拳,打得眼棱缝裂,乌珠迸出,也似开了个彩帛铺,红的、黑的、紫的都绽将出来。”第三拳:“又只一拳,太阳上正着,却似做了一个全堂水陆的道场,磬儿、钹儿、铙儿一齐响。鲁达看时,只见郑屠挺在地上,口里只有出的气,没了入的气,动掸不得。鲁提辖假意道:‘你这厮诈死,洒家再打!’只见面皮渐渐的变了。”施耐庵以生花妙笔把郑屠所受连续三次外力损伤的临床表现描画的栩栩如生,却给临床分析带来了困难。诊断学基本原则之一,对症状体征的描述要力求“写实”,避免用文学修辞手法如比喻、夸张等,尽量少用形容词儿。现在,施耐庵同学对三次外力作用后的表现连用三个绝妙比喻:油酱铺、彩帛铺、全堂水陆的道场,它究竟包含有怎样的病理过程呢?

大长今的医道

看《大长今》如看《红楼梦》,不同的人看到不同的东西。中医粉们哀叹中医在中国的衰落,却在《大长今》里得到完美再现。棒棒的看法完全不同,在《大长今》精美的传统包装下,有锐利的现代视角,《大长今》的医学思想远非传统医学所能包含。

一、实践的思想。

我们如何知香臭?

《灵枢》:“鼻者,肺之官也。”“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣”。这是中医的著名理论。肺司呼吸,鼻为呼吸通道,古人把鼻挂靠于肺是相当可以理解的。鼻同时又有嗅觉功能,可以闻香识女人,甚至练成田伯光的“天鼻通”神功,这种嗅觉是否也依赖于肺的生理功能呢?非也!二者全不相干!

科学家早就发现,人类嗅觉可以识别约1 万种气味,并具有比视觉更长久的记忆。但是,这种辨别能力的基本原理是什么?直到2004 年才由诺奖得主美国理查德. 阿克塞尔(RichardAxel)和琳达.巴克(Linda B. Buck)解决该难题。他们的开创性研究结合以往结论,我们终于可以清晰阐明嗅觉系统的工作原理。

“鼠疫斗士”和“鼠疫逃兵”

在中国三千年的医学史上,论功排座次的话,坐第一把交椅的是伍连德。他有个称号叫“鼠疫斗士”,古今中外,没有第二人获此殊荣。近来深读医学史,挖掘出一个“鼠疫逃兵”来,此人在中医史上亦有赫赫名气,他是谁呢?

1910年12月,东北瘟疫大流行,伍连德临危受命,任东三省全权总医官,仅带一名学生前往东北,实行了中国第一例人体解剖,培养出活菌,确定瘟疫为鼠疫,元凶是旱獭,进而断定东北鼠疫不是普通的腺鼠疫,首次提出了“肺鼠疫”概念。肺鼠疫传播性更强,死亡率接近100%。历史上几次鼠疫(以腺鼠疫为主)大流行基本都是灭国屠城,死亡以百万千万计。伍连德以现代医学的方法明确了病因和传播途径后,采取消毒、隔离、焚烧尸体、交通管制等系列有效措施,仅仅四个月就扑灭了这场鼠疫,成功阻挡了其进一步吞噬整个中华民族的步伐。以人力成功遏阻鼠疫进程,不仅在中国,在世界历史也是第一次,功勋盖世,古未曾有,于1911年4月在沈阳召开万国鼠疫大会,此是中国第一次获此殊荣主持国际意义的科学大会,伍连德任大会主席,而发现鼠疫杆菌的北里柴三郎不得不屈任副主席。此后誉满全球的伍连德先后拒绝了清政府、袁世凯等请他主管卫生司的任命,一直留在哈尔滨,坚守防疫第一线,预言并成功防治了第二次(1920年)东北鼠疫大流行,与第一次死亡6.3万相比,第二次死亡不到一万。同时两次杜绝了哈尔滨霍乱大流行。伍连德作为一名伟大的医生,几乎以一人之力挽救数以千万计的生命,被封为“鼠疫斗士”,考诸三千年历史,并世无出其右者。

假如体内真有穴位

假如体内真有穴位,以下问题是自然且必然会产生的:

    1、穴位究竟有多大?是一样大,还是有大有小?

    2、每一个穴位在皮下多深的地方?

    3、针刺穴位时,需要避免损伤周围什么结构?

这三个问题难道不是必须要搞清楚的吗?但奇怪的是三千年来,没有哪个中医有此疑问,更谈不上去研究。

“亚健康”的真相

“亚健康”成为大众言谈中出现频率最高的医学“概念”之一,不过十年时间。然而,这却是一个地道的伪概念,没有任何严格的医学观察和研究的基础,完全是被拍脑袋生造出来的。

一、什么是健康?