静脉营养针泛滥的现象是国内医疗不规范的一个缩影，原因可能是道德、文化、经济、医疗保险等多方面的，但要规范起来，得从尊重医学科学、改变错误认识开始。
文｜李长青
营养每个人每天都需要，正常情况下我们只能通过嘴巴来摄入营养。静脉输液技术的发明，以及各种提纯静脉注射用营养素出现之后，营养不经过嘴巴而直接注入血管成为可能，为很多无法进食、或者进食不能保证营养吸收的病人提供了至关重要的生命保障。既然是营养，就有营养过度和营养不足的问题。但静脉营养和一般的进食营养不同之处在于，前者是由医生来决定和控制的，所以是否合适也就取决于医生的决策了。
医院静脉营养的应用目前基本是按照大家的习惯来，也出现了不少问题。比如应用过度、应用不足、无效应用等。在很多病人身上，这三个问题同时存在。
应用过度往往是发生在没必要的禁食基础上，这种情况在与胃肠相关的科室最为常见。很多有胃肠道症状、及接受胃肠道手术治疗的病人，多少会有饮食的要求，部分病人被禁止饮食和喝水，比如消化道出血、急性胰腺炎、胃肠道手术后的病人，禁食时间从两三天到半个多月的不等。总的来说，这里面没有必要或者过度控制饮食的居多，基层医院比大医院更明显。在很多大医院已经完全可以放开饮食的情况，在基层医院却长时间不让病人吃饭喝水，只靠静脉输液维持。而相比静脉营养，经口进食是更加经济、安全和高效的营养摄取方法。不同医院的这种差别固然有知识更新快慢的原因，也有利益驱动在里面：越是基层的医院越是依赖输液增加收入和维持运转。
还有一些并不需要静脉营养、比如经口进食基本正常的人，也被输入了静脉营养。与前面禁食的病人不同，这样病人一般不会输以补充热量为目的的葡萄糖和脂肪乳，而是输入一些氨基酸、维生素。对于没有明确缺乏营养的病人输入氨基酸和微量元素无疑是过度，而且也没有证据支持这些东西对病人有利，除非是明确有那种营养或者微量元素缺乏的病人，比如给坏血病的病人使用维生素C，给某些鼠药中毒的病人输入维生素K等等。但是对于这些病人，这些维生素属于治疗性药物，和给所有病人无差别的营养素使用存在本质区别。另一方面，如果这些静脉输液的好处越不明显，那么相应的害处就越明显。由于制备技术和个体差异，这些营养液并不是绝对安全。其中各类氨基酸注射液就经常有输液反应和过敏反应，乃至有致死的报道。
还有一类所谓的营养药，其实际名声与自我宣称的疗效成反比。这些自称有各种神奇治疗作用的营养针剂，在专业内已经臭名昭著。这方面辅酶Q10是一个典型，它宣称的疗效有美容、抗癌、保护心脏、治疗偏头痛、治疗帕金森病等等。除了偏头痛以外，几乎任何疗效都没有证据支持，有的已经明确是无效的。但在国内很多医院这种东西成了每个病人的常规用药，几乎和葡萄糖、生理盐水一样普遍。不过成也萧何败也萧何，因为用量太多，引起了很多医院管理部门的注意，这种药物上了黑名单，成为重点监管对象。
与应用过度相反的是应用不足，比如对于需要严格禁食的病人，输入的热量不足，营养不够均衡。但这和应用过度不是一个性质的问题，大多是因为医生对营养和热量的知识不够扎实。在此不做详述。
静脉营养问题是国内医疗不规范的一个缩影，原因可能是道德、文化、经济、医疗保险等多方面的，但要规范起来，得从尊重医学科学，改变错误认识开始。
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