心梗是怎么回事?突发心梗怎么办?

最近,又一名青年才俊因急性心肌梗死离世,消息刷遍了朋友圈。人们在扼腕痛惜的同时不禁会问,急性心肌梗死究竟是一种什么样的疾病?为何如此凶险,可以瞬间让平时没有任何症状、看起来身体十分健康的年轻人失去生命呢?

要说急性心肌梗死,先得了解冠心病,因为急性心肌梗死是冠心病中最为凶险的一种类型。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。人体的心脏就像一台微型循环水泵,一直为全身各个脏器供应血液,而它也需要源源不断的血液供应才能维持自身的正常运转。为心脏供血的血管就是冠状动脉,它们就像电路一样为心脏这台水泵提供动力。
在正常情况下,冠状动脉的内膜是完整光滑的,血液在里面的流动不会受到阻碍。当某些因素(如吸烟、高血压、糖尿病等)损伤了血管的内膜,造成血液中脂质和复合糖类在内膜下沉积,进而由于平滑肌细胞和结缔组织增生,形成像小米粥一样的斑块,使动脉壁变硬、管腔变狭窄。当狭窄程度发展到影响了心肌细胞的血液供应时,就叫做冠心病。此时的血管只是出现了狭窄,还没有完全堵死。

在某些诱因(比如劳累、情绪激动或寒冷刺激)的作用下,动脉粥样硬化斑块发生破裂,斑块的内容物如火山爆发一样喷涌而出,吸引血液中的血小板聚集形成血栓,从而使冠状动脉完全闭塞,导致心肌细胞缺血坏死,此时就称之为“心肌梗死”。急性心肌梗死可以瞬间使心脏停跳或破裂,从而导致死亡。
其实,以冠心病、急性心肌梗死为代表的心血管疾病离我们并不遥远。从2005年到2014年,急性心肌梗死的发病率和死亡率呈快速上升趋势,且年轻化趋势明显。根据2015年中国心血管病报告,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段;心血管病占居民疾病死亡构成40%以上,为中国居民的首位死因。中国现有250多万急性心肌梗死患者,每年新发急性心梗患者约70万人,预计2030年全国心梗患者将达到2,260万人。急性心梗患者即使在急性期没有死亡,也有很大一部分人因为血管开通时间延迟,造成大面积心肌细胞的不可逆坏死,最终导致心力衰竭而亡。
急性心梗如此凶险,我们有没有办法能够最大程度地避免其发生呢?答案是肯定的。前文已经说到,急性心肌梗死的基础是冠心病,所以我们只要控制好冠状动脉粥样硬化斑块的产生和发展,就可以在很大程度上避免急性心梗的发生。
引起冠状动脉粥样硬化斑块最主要的危险因素是高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟。它们相同的作用就是破坏血管内膜,引起脂质的沉积,最终形成动脉粥样硬化斑块。所以,戒烟(包括避免吸入二手烟),以及对高血压、高脂血症、糖尿病的预防和积极治疗,就是预防冠心病、避免发生急性心梗最重要的措施。如果40岁以上的男性、50岁以上的女性,存在着一项以上的危险因素,尤其是还有劳累后胸闷胸痛症状的,建议行冠状动脉CTA检查,它可以及时发现已经出现的动脉粥样硬化斑块,并评估其风险。如果你已经得了冠心病,就要在心脏专科医生的指导下按时服用阿司匹林和他汀类药物,控制动脉粥样硬化斑块的进展,降低血栓形成和急性心梗的风险。另外,由于急性心梗的发作往往有一些诱因,如劳累、饱食、情绪激动、便秘或寒冷刺激等,所以冠心病患者应尽量避免上述情况的发生,防止诱发动脉粥样硬化斑块的突然破裂和冠状动脉痉挛而导致的急性心肌梗死。
虽然急性心梗的发生十分突然,但大部分人在急性心梗前一两天或更久就会出现预警征兆。征兆的表现多种多样,如疼痛、胸闷、心慌、气短等,但一般最主要的前兆还是疼痛。有两种人需高度警惕“心梗”发作:一种是近期活动或劳累后突发胸痛胸闷的人;另一种是既往患有心绞痛,而近1个月内症状逐渐加重或胸痛次数比以前频繁、程度越来越重、范围更大、持续时间更长的。还要注意有些患者的疼痛部位不在胸部,而表现为牙痛、背痛、上腹部疼痛等,这些都有可能是身体发出的心梗警示。
一旦患者发生了急性心肌梗死,最早、最典型和最突出的症状还是胸痛。胸痛发作一般异常剧烈,典型部位位于胸骨及其邻近部位,或者在心前区。疼痛范围较心绞痛广泛,且常常向周围放射,如放射至左上肢、左肩及颈部。胸痛呈压榨、窒息或撕裂样,伴有周身冷汗、烦躁不安、恐惧或濒死感,还可伴有恶心、呕吐、腹泻、呃逆、发热等。疼痛的时限较长,可持续1~2小时,含服硝酸酯类药物无法缓解。此时,应让患者坐下或躺下休息,就地抢救,不宜搀扶患者走动或乱加搬动,以免加重病情。为患者松解领口,室内保持安静和空气流通,有条件的可舌下含服硝酸甘油,同时立即呼叫急救中心。如果患者突然意识丧失、呼吸停止、脉搏消失,应立即进行心肺复苏,直到医务人员到来并转送医院进一步救治。到达医院以后,如果确诊了急性心肌梗死,患者亲属应遵循医生的建议及时签字同意手术,以期尽早开通堵塞的血管、挽救更多的心肌细胞,最大程度地保护心脏功能,以得到良好的预后。
总之,急性心肌梗死十分凶险,严重威胁到人们的生命,但只要我们早期预防、及时治疗,就完全可以减少其发生,降低它的致死风险。
 
编辑 | 孙    滔
审校 | 夏    健

陈迈,医学博士,现任第四军医大学西京医院心血管内科副教授、副主任医师,硕士研究生导师。长期工作于心血管内科临床与科研一线,主要专业方向为复杂冠心病的介入治疗和心力衰竭的基础研究与临床治疗,共完成各类介入手术5000余例。曾赴香港大学和美国托马斯杰佛逊大学进行心脏药物预处理和干细胞心衰治疗方面的研究。主持国家自然科学基金2项,发表SCI论文20余篇,主编及参编多部专著。

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