孕产妇腱鞘炎

关于产后手关节痛的问题,很多人认为是洗了冷水的作用,这几乎是一个全民皆知的事。我国妇产科学界对这个问题也一直没有正面回应过,所有的教科书都没有描述过。不才这两天花了点时间终于把这个问题搞清楚了。也发了几篇微博,但我觉得还是把这些知识集中一下,写个长微博,供大家参考。

在贴出来长微博之后,立即有网友指出了鉴别诊断中描述不准确的地方。也有一位网友指出我在描述梅奥诊所的网页中的语句时,有不准确的地方。我再查看时,的确是我看错了一个字。把allying 看成了avoiding。导致错误。故根据这两位网友的意见,我将少许内容予以更正。

 

以下内容是重新修订的内容。对于名称,也一并做了修改。

该病1895年第一次由瑞士外科医师De Quervain进行了报道,所以国际上称此病为De Quervain 病(de Quervain disease)。由于用同样几个字命名的一种甲状腺炎也叫De Quervain病,所以现在更多人称之为De Quervain 腱鞘炎(de Quervain’s tenosynovitis)、De Quervain综合征(De Quervain syndrome)等。此外,此病的外号还有黑莓指(BlackBerry thumb)、游戏指(gamer’s thumb)、洗衣工扭伤(washerwoman’s sprain), 桡骨茎突腱鞘炎(radial styloid tenosynovitis), , de Quervain狭窄性腱鞘炎(de Quervain’s stenosing tenosynovitis),妈妈腕(mother’s wrist)或妈妈指(mommy thumb)等。由于在专业文献中,以de Quervain腱鞘炎检索出来的文献最多,以后所有我的介绍中,都称之为得奎文腱鞘炎(de Quervain’s tenosynovitis),以纪念第一个报道此病的瑞士外科医师Fritz de Quervain。我思前想后,认为成为孕产妇腱鞘炎或者得奎文腱鞘炎比较好。

得奎文腱鞘炎的主要症状是手腕拇指侧的疼痛、发酸和肿胀以及抓持困难。由于在关节附近,所以我国患者最多见主诉就是产后关节酸痛。为了区别于其他腱鞘炎的患者,个人认为孕产妇患者最好称为孕产妇腱鞘炎。

目前,对得奎文腱鞘炎的原因还不清楚。有些职业容易产生该病,但学术界争论很久,尚无定论。有人认为,得奎文腱鞘炎是某些重复性的动作,拇指产生过度的收缩活动所致。某些需要快速工作的工人如长期重复的捏、抓、推、拉等动作,被视为高危因素。此外,一些特殊的活动如长期使用鼠标、打字、打保龄球、飞镖、弹钢琴、缝纫或编织等工作,也视为该病的高危因素。

诊断上主要根据症状、病史和体征作出。其中,Finkelstein试验是用来诊断腕部疼痛患者是否有得奎文腱鞘炎。试验时,医师抓住患者的拇指使其偏向尺侧(即小拇指这一侧),如果在这个过程中桡骨远端(即大拇指这一侧)出现疼痛即为该试验阳性。这个试验还有一个患者自测版,即握拳尺偏试验,患者其余四指包住拇指握拳,然后拳头朝尺侧偏离,如果过程中桡侧出现疼痛即为阳性,便于患者在家自测,这里有张梅奥诊所的图片http://t.cn/RvVlgrE,另外YouTube上面有视频演示http://t.cn/RvVlgrD。

鉴别诊断主要要与第一腕掌关节的骨关节炎、Intersection 综合征和Wartenberg综合征进行。其中,Intersection 综合征的患者,其疼痛更多出现在前壁背部的中段,大约在腕关节下方2-3英寸处(5-9厘米处)。由于我也是现学现卖,所以这个问题最好请教你的骨科医师。

此图引自维基百科。用于鉴别诊断。

治疗上,目前有关的治疗都是经验治疗,尚无明确的科学数据来支持。此病1895年报道后,一直采用手术治疗,直到1955年才使用皮质激素进行注射治疗。大约在1972年,McKenzie提出将皮质激素注射作为一线治疗方案,手术仅用于激素治疗失败的患者。2013年出版了一篇综述和Meta分析,发现皮质激素注射治疗的有效率达50%。但该文没有将自愈的患者纳入统计。我在其它文献中,发现有报道说激素注射的有效率可以达到68%-95%,因此,失败病例是很少的。对于激素治疗失败的患者,建议患者接受手术治疗。激素治疗仅注射1次。对于失败患者,重复注射不提高治愈率。一般建议激素治疗后6周评价治疗效果。也就是说,激素治疗6周后无效的患者,才建议手术治疗。

很多朋友很关心该病到底与中医中的禁水有无关系。根据我得到的资料,西文文献中没有一篇文章认为冷水与该病的发生有关,反而在梅奥医院的网页上,有关该病的说明中,提及在症状严重时,可使用冷敷患处的办法减轻症状。根据我对文献的理解,如果孕产妇在孕期或产后发生了严重的腱鞘炎,应该休息患处,避免重复动作如怀抱婴儿,以免加重病情。

妇产科是巫医中医的大本营。这个疾病给的教训就是,本领不精,导致国内数以万计的孕产妇求医无门,悲剧啊。。。。。给中医信仰者钻了空子。看来,科普的路很远,学术的路也很远。

本文在贴出来后,有一位武汉大学医学院的网友指出了鉴别诊断中描述不准确的地方,现在根据他的意见予以纠正。另有一位网友指出了我对梅奥诊所网页中内容的不准确理解,我再次查看时,发现是自己的确把字看错了,现予以纠正。特向两位网友表示感谢。本想把原文保留,但有不少网友已经转发,为免谬误再次流传,我特予以改正,对此,特表抱歉。谬误之处,敬请各位敬一步指正。

(本文转载自健康中国人网)

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