肠易激综合征的原因
007系列电影有一部叫《明日帝国》,传媒大亨首次成为这一系列电影的坏蛋头子。和所有的大反派一样,都会发表长篇演讲给007干掉他的机会。他有段话很有意思,意思是对于新闻的四要素:时间(when),地点(where),人物(who)和原因(why),大多数人对前三者都不感兴趣,最感兴趣的是第四个。人们以为知道了原因,就知道了解决办法,就不必恐慌了。哪怕多数情况下人们并不能理解所谓的原因,也并不管原因的真假。
007系列电影有一部叫《明日帝国》,传媒大亨首次成为这一系列电影的坏蛋头子。和所有的大反派一样,都会发表长篇演讲给007干掉他的机会。他有段话很有意思,意思是对于新闻的四要素:时间(when),地点(where),人物(who)和原因(why),大多数人对前三者都不感兴趣,最感兴趣的是第四个。人们以为知道了原因,就知道了解决办法,就不必恐慌了。哪怕多数情况下人们并不能理解所谓的原因,也并不管原因的真假。
关于警报,普通人和专业人员的准备是不同的。普通人,警报来时往往手足无措。而专业人员,听到警报就得立刻做出反应:比如消防员就得立刻做好准备向事故发生地进发。一般不需要普通人具备专业人员的素质,但在平时普及一些常识,在出现警报时就能够最大限度的挽救生命。火灾、地震、水灾过后,都会有一段普及避灾常识的小高潮。
就像避灾常识来自于既往的经验教训,疾病也是如此。下面要说的几条所谓警报症状,也是在总结了大量误诊、恶性疾病表现的基础上做出的。在认为自己可能是肠易激综合征之前,先要注意排除这些警报症状,必要的时候需要求助专业的医生,通过健康查体来排除。
顾名思义,功能性胃肠病属于功能性疾病。给疾病分类是一门很大的学问,也很有历史。最原始的分类方法莫过于按照部位分类,比如头痛、腹痛、四肢关节痛。但是很快就能够发现这种分类方法的缺点,比如腹痛,有的很轻,有的很重,有的拉肚子,有的拉不出,有的只在女人身上出现。这样分类依然没有头绪,人们就会想到各种各样的腹痛可能有不同的原因。一种原因定义一种腹痛,于是就有了系统化的疾病分类。很多古代人给疾病的分类都大同小异,基本是用不超过十个的符号来定义各种疾病的原因。超过十个,大概发明人自己也要弄混,更别说教徒弟了。
肠易激综合征是最常见的功能性胃肠病,到底有多常见?比大家想象的要常见的多,尤其是对于有肠易激综合征的人,常见的程度往往会让他们吃一惊。曾经有位朋友来找我,描述她的情况后我认为是肠易激综合征。由于自己当时资历尚浅,所以带她到一位著名专家的门诊去进一步咨询。在专家诊室外等候的五分钟功夫,就碰到了两个和她病情基本相似的病人,甚至年龄和性别都相似。她说之前以为只有自己存在这种情况。
功能性胃肠病是一群疾病,这一群里的分类是根据部位来分的。比如食管、胃、结肠、胆道、肛门直肠等等。这样分不是因为那个地方确实有病,因为前面已经说了,功能性胃肠病没有可以客观观察到的病变。不管化验、X线还是内镜都没有异常发现。所以分类只能依靠病人的主观症状。病人恶心、上腹胀,就考虑是上面的胃,病人下腹痛、腹泻或者便秘,就考虑是下面的结肠。肠易激综合征的“肠”一般指的就是结肠。
我将要向大家介绍一种消化科医生司空见惯,普通人却几乎一无所知的消化道疾病。在这之前,有必要了解一点消化道的基础知识。这些基础知识即便对专业的医生来说都比较枯燥,但如果不了解,后面的东西可能看起来会莫名其妙。这一段不会太长,仅需要一两分钟的时间。
关于人体,有太多的比喻。有的比喻为一架机器,有的比喻为一棵树,有的甚至比喻为一座城市和一个国家。假如用一个最简化的比喻,我想把它比喻为一根管子。这根管子其实也不算比喻,而是确实存在的。它位于每个人体的正中央,起自口唇,终于肛门。没错,这根管子就是我们的消化道。其他的所有细胞、组织和器官都可以看作这根管子的附属物。
一般情况下,医生尤其是中国医生不愿意和病人家属说太多话,但对于结肠癌的病人家属,医生应该多说两句。说什么呢?说什么都行,只要能够让病人有血缘关系的近亲属尽快做一个结肠镜就行。比如一个中年男人发现有结肠癌,那么他的孩子,健在的父母,兄弟姐妹,都应该做一下结肠镜。
原因很简单,结肠癌有遗传性。这又似乎不是理由,那胃癌的病人亲属都应该做胃镜,肺癌的病人亲属都应该做CT了,这不是为了赚病人的钱吗?有什么稀奇的?我这里单单说结肠癌有一定原因,因为很大一部分结肠癌是由结肠腺瘤转变来的,结肠腺瘤在早期的时候只是很小的一个息肉,在内镜下,用圈套器,甚至活检钳都可以去掉,这样就能够避免十年左右之后,一个结肠癌灶的出现,省下一大笔手术费,和手术造成的生活质量下降,对于那些晚期失去手术机会的人,或者手术后又复发的人,这样一个简单的操作的意义是提前挽救了生命。你说意义大不大?
与多数人不承认自己有精神心理疾病不同,大多数人都很坦诚自己消化道有病。尽管两者在人群中的几率可能不相上下,有些还是重叠的。不管我在什么地方遇上什么人,只要知道我是消化内科医生,十个人里面有七八个会立刻想到自己有胃肠道的毛病来咨询我。有些在咨询我之前已经给自己做出了诊断,比如”我有胃炎,该怎么调养?”或者”我有慢性肠炎,这个病能去根吗?”
很可惜,对这十个人里面的七八个问题,我大都无法回答。我的学识有限是肯定的,但这不是我无法回答的主要原因,因为即便国内外的大牌专家,恐怕也很难立即给出让人满意的回答。最关键的原因,是提问者和包括我在内的专业人士对所谓消化道疾病的认识存在很大的鸿沟。最起码的,对疾病的定义都不一样。
很多胃镜检查发现胃溃疡的病人都会担心会恶变。因为不只是病人自己担心,医生也经常这么教育病人,医生这么说,是因为教科书上就是这么讲的。最新版的《内科学》依然是将胃癌作为胃溃疡的一个主要并发症。也就是说多数人认为胃溃疡是有可能转变为胃癌的,不管这个比例是大是小。只要有一点点可能,就不能放开这个口子。但实际上,胃溃疡会转变为胃癌,这是一个从来没有得到完全肯定,甚至是一个一直受到各种证据质疑的观点。
这是关于“尤科斯-爱德华兹故事”的常见版本:
“马克斯·尤科斯是一个无神论者,一生过着没有上帝的生活。他取了一个同样不信仰上帝的女孩,两人的结合产生的后代中,310个人死于贫穷,150人曾是罪犯,其中包括7个杀人犯,还有100个酒鬼,一半的女人曾是妓女。他的总共540名后代总共耗费了政府125万美元。”
“但是感谢上帝,真是恶有恶报善有善报【后面是关于乔纳森·爱德华兹家族辉煌的描述】”