去年9月上海嘉定区一所学校有个二年级学生，引发了家长和学校对峙，网友和网友争吵。一个拥有23年教龄的班主任甚至表示“只要这个孩子来上学，我就不做班主任了”“我为这个孩子已经付出全部的爱，心力交瘁到濒临崩溃”。开学第一天，得知要继续与这个孩子同班，该班十余位家长非常不满，跑到校长室“讨说法”，担心自己的孩子受影响。这位引起师生公愤的孩子到底做了什么事呢？原来这个孩子上课坐不住，做怪脸，发出怪声，打骂同学。那这是小孩的品德问题吗？不是。原来这个孩子是得了一种病。到底什么病呢？有的网友说：小孩得的是“小儿多动症”。那什么是“小儿多动症”呢？
早在1845年，德国的霍夫曼医生第一次把儿童活动过多看成是一种病态。1902年，英国儿科医生George Still首次描述一项与ADHD近似的病征。1937年布雷特得利医生采用安非他命（苯丙胺）治疗取得良好的效果，但这种疗法在20世纪50年代以前不太普遍。从20世纪50年代起，学者对此症的命名开始与脑功能障碍联系起来，叫“轻微脑功能失调（MBD）”。80年代，也有人把这病与味精联系起来，称为“中国餐馆综合症（Chinese Restaurant Syndrome）”，后来证实，那是子虚乌有的。1987年，《美国精神障碍诊断统计手册》第三版的修订版（DSM-Ⅲ-R）认为注意力缺损是主要的，而多动现象只是从属因素，并首次使用了“（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 简称ADHD ）注意力缺损及多动障碍”这一术语，并且列出了鉴别ADHD的14种标准，所以现在“小儿多动症”的正确名称就是“注意力缺损及多动障碍（ADHD）”。
那么本文开头的那个孩子是不是“小儿多动症”呢？让我们再来看看ADHD有哪些主要的症状：
ADHD的症状可分为两大类，一类是原发性症状，另一类是原发症状所导致的问题称之为继发性症状。
（一）原发症状
1.注意困难。也就是注意力不能集中，这是儿童多动症最关键的症状。这种注意力不集中，不仅表现在儿童不感兴趣的事物上，在令他感兴趣的事物上也是如此。因而做事常常有头无尾，半途而废，在课堂上，东张西望，心不在焉；做作业的时候拖拖拉拉，粗心大意，不能顺利完成作业。
2.活动过多。就所谓“小动作特别多”，这是儿童多动症最显著的特点。家长也往往就因为这个原因带儿童去看病。这种儿童的多动与一般儿童的调皮好动不同，因为其活动是杂乱无章的，缺乏组织性和目的性。
3.行为冲动，情绪不稳。所谓做事不经过大脑，行为先于思维，做事不考虑后果，行动具有突然性，所以往往惹事生非。上课时，他们会突然无故得喊叫或随便插话。有些孩子喜欢和比自己小的孩子一起玩儿，这实际上也是情感脆弱的一种表现。
4.神经系统功能失调。有许多患儿有着知觉活动和综合分析方面的障碍。比如在临摹图画时分不清主题与背景的关系，也不能把图形中的各部分综合成一个整体。大概有一半患儿动作协调性差的问题，比如系纽扣、鞋带时动作比较笨拙。还有时间定位等感知障碍，如分不清左右，把6看成9，把b看成d，文字倒读，写反字。还有些患儿听觉的辨别功能也差，容易混淆相似的声音，并有可能有口吃，语言表达能力差等。
（二）继发症状。由于上面的原因，患儿就会出现接下来这些问题：1.学习上出现困难，学习成绩下降。2.不能遵守课堂纪律，惹是生非，欺负同学。3.老师批评、家长打骂导致失去了学习的兴趣，对自己的能力没有信心。厌恶、不满就会产生对立和反抗。甚至出现反社会的行为。
可能有些网友会问了：“上述这些表现好像很多孩子身上都有，那会不会这些孩子都是ADHD呢？”答：“应该说，正常的儿童平时也比较爱动，但他在特定场合下能够约束自己，而患儿则不能。”也有网友说：“让多动症的孩子去搞体育不是很好吗？都是运动。最好去踢足球，反正中国足球这么臭，球员都不喜欢跑。多动症患儿比他们跑动多。”答：“所有竞赛性运动，都有比较严格的纪律和规范，而这些纪律和规范对于ADHD患儿来说，是很难去遵守的”。所以，中国足球大家还是不要抱太大希望。希望越小，失望越小。
接下来该提到对于这些孩子，怎么去治疗了。
说到治疗，先要了解病因，那就先啰嗦几句病因，然后再说治疗。
哎，又不得不来上一句很悲催的话了：“多动症的病因至今尚不十分清楚。”不过还不用完全失望，因为：可以肯定，它是由不同的原因引起的一组综合症状。目前的研究大致考虑到以下几种原因：1.由于某些酶的活性降低，使神经突触间隙中的儿茶酚胺类神经递质的有效浓度不足，以至于信息下达受到影响，导致自制能力不足而产生了相应的一系列的症状（神经生理基础异常）。2.儿童长期处于慢性低度觉醒状态，这使儿童对特定的刺激不够敏感（觉醒不足）。3.额叶功能失调。4.铅的慢性中毒或其他重金属摄入过量（所以要避免儿童摄入含重金属的食物和药物，如朱砂、雄黄等）。5.遗传因素。6.产前，产时或产后的轻微脑损伤（人类生产总是伴随着巨大的风险）。7.家庭因素。家庭中父母争吵，打骂孩子都会造成孩子心理上的压抑，这也可能是病因。所以家庭还是和睦一些吧，受伤害的不止是父母，还有孩子。
接下来该说说治疗了。
药物治疗。用来治疗ADHD的药物，是一种中枢神经兴奋剂。也许有人认为：小儿多动不是兴奋了吗？为什么还要用“兴奋剂”呢？原来，小儿多动并不是大脑太兴奋了，而是大脑兴奋不足，从而导致了患儿注意力受到了压制，患儿才会自己不能控制住自己，产生多动。所以治疗当然就要用上中枢神经兴奋剂了。这种兴奋药有苯丙胺和哌甲酯（利他林）。刚才这类药，是治疗大脑兴奋度不够的，但也有些患儿是由于大脑兴奋度过高引起的，这时就不能再用中枢神经兴奋剂了。而且，兴奋剂的副作用也比较明显，厌食、恶心、心跳加快、血压升高以及生长迟缓等等。所以治疗一定要听从医生的嘱咐。除了中枢兴奋剂以外还有α2肾上腺素能受体激动剂，如可乐定和胍法辛疗效较好，且副作用较少，推荐单独用药时首选（B类证据）。联合应用哌甲酯和可乐定比单用两者之一效果更好（B类证据）。
再有就是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀，国外应用效果较好（A类证据）。由于ADHD的病因是综合性的，所以治疗也应该是一种综合性模式。如何一种单独的治疗方法都是片面的。所以，除了药物治疗还必须要有“行为矫正法”“认知行为干预”等等（限于篇幅不再详细叙述）。大多数患儿到了青春期，原有的症状会自然消失，只有少数人在成年后有性格上的缺陷。
总的来说，“小儿多动症”的“多动”只是一个表现，真正引起“多动”的是“注意力缺损”。正是由于注意力不能集中，孩子控制不住自己，才表现出多动，小动作不断。上课不能安静，既影响老师上课，又影响同学们听课。讲又讲不听，骂又骂不得。老师不崩溃才怪。所以有必要让老师和同学了解这个病，采取正确的方式应对，这也是我写此文的目的。在疾病预防方面，有些先天性的因素，我们没法把握。但有些后天的因素，我们还是能够做到的，比如不要让孩子重金属摄入过量，远离含有朱砂、雄黄的中药。给孩子创造一个和睦的家庭环境。有病不要隐瞒，要与老师和同学们多沟通。老师和家长要通过循序渐进的方法，引导孩子集中注意力。这些孩子智力没有问题，所缺的就是注意力不能够集中。在给孩子讲解知识的过程中，要同时注意孩子的反应，引导孩子延长集中注意力的时间，适当的鼓励孩子，引导孩子提高学习的兴趣。家长还必须与医生多沟通，告诉医生孩子服药后的反应。让医生更全面的病程，更好的选择和使用药物。
至此大家对“小儿多动症”有了一个初步的了解了。那么，文章开头那个孩子是不是ADHD呢？我觉得不是，应该是“抽动秽语综合征（GTS）”。为什么呢？请看明天的续集。
（本文原发健康中国人网）
