新冠感染会导致猝死吗? 

文|方舟子

新冠感染导致的死亡往往是一个比较缓慢的过程,但也会有人突然死了,也就是所谓猝死。网上有不少这方面的传闻。芜湖某医院,一名才30多岁的男护士被新冠感染了,但医院要求被感染的医护人员带病也要上班(不然就没人上班了),这名男护士在医院的卫生间猝死了。网上还有人说,华为研发中心两名年轻员工被新冠感染后也被要求带病上班,也猝死了。少林寺的总教头,号称会达摩内功,能够百病不侵,但被新冠感染后也死了,据说是转阴之后马上去练功,然后猝死的。这些病例如果都是真的,他们猝死最大可能是心肌炎导致的。

心肌炎是猝死的一个常见原因。例如,美国新兵训练也会发生猝死事件,猝死的新兵当中20%都是心肌炎导致的。运动员在运动时也会猝死,常见原因也是心肌炎。被新冠感染了,为什么会导致心肌炎呢?有两方面的原因。一方面是因为新冠病毒能够攻击、入侵心脏细胞,导致心脏发炎,也就是心肌炎。另一方面,人体免疫系统在发现新冠病毒入侵之后,要调动起来消灭病毒,就会分泌各种各样的细胞因子。有时候,细胞因子分泌得太多,就造成了“细胞因子风暴”,结果免疫反应过于强烈。细胞因子不仅要攻击病毒、被病毒入侵的细胞,甚至连健康的细胞也会攻击。心脏细胞也会受到细胞因子风暴的影响,遭到攻击就会导致心肌炎。所以,被新冠感染是有可能导致心肌炎的。那么,这个概率有多高呢?根据美国疾控中心的数据,没有被新冠感染的人,心肌炎发生的概率是十万分之九;被新冠感染的人,心肌炎发生的概率是十万分之一百五十。也就是说,被新冠感染之后得心肌炎的概率是没有被感染的人的16倍多。

不过,得了心肌炎也并不是多么可怕的事,大部分心肌炎患者都会自己好,只有极个别的需要住院治疗,更个别的会死亡。有过一个统计,因新冠感染导致心肌炎的人,只有1%需要住院治疗,只有0.015%会死亡。但是,心肌炎猝死毕竟是一件很可怕的事,而且由于猝死跟运动有关,所以网上就有一种说法,说如果被新冠感染了,就要避免运动,连澡都不能洗;甚至即使“阳康”,已经转阴了,也要在一周之内避免任何运动。这就太夸张了。适当的运动还是很有必要的,应该避免的是剧烈的运动。

那么应该在多长时间内避免剧烈运动呢?如果被感染且没有症状,要在三天之内避免激烈的运动。这三天主要是为了观察无症状会不会变成有症状,观察变成轻症后有没有表现出心肌炎的症状。在有症状的时候一定要避免激烈的运动,症状消失才可以恢复正常的运动。如果出现心肌炎的症状,心跳过速或心律不齐;或者觉得胸痛,特别是在深呼吸的时候胸痛;头晕,特别是站立时觉得晕眩;以及呼吸困难,都提示有可能是心肌炎。但是也未必,因为新冠感染导致的其他症状,也有跟心肌炎症状很相似的。所以,如果出现了类似心肌炎的症状,怀疑自己可能得了心肌炎,就应该到医院去做诊断。如果确诊是心肌炎,即使症状消失了,也不能就剧烈运动,因为心脏的恢复需要比较长的时间。如果确诊得了心肌炎,就要在3~6个月内避免剧烈的运动。

有没有什么办法能够预防新冠感染后导致心肌炎呢?有的,那就是接种信使RNA疫苗,也就是辉瑞的疫苗或莫德纳的疫苗。我刚才说了,如果被新冠感染,得心肌炎的风险是没有被感染的人的16倍;但只要接种了信使RNA疫苗,感染以后得心肌炎的风险就只有2倍。可见,接种信使RNA疫苗预防感染之后得心肌炎,有效率是非常高的。有人质疑,不是说接种信使RNA疫苗有一个不良反应,就是会让人得心肌炎吗?没错,是有这样的不良反应,主要发生在年轻人身上,特别是男性年轻人。但这个风险只有十万分之几,跟被新冠感染以后得心肌炎的风险千分之1.5相比,低得几乎可以忽略不计。而且,由疫苗接种导致的心肌炎,症状要比被新冠病毒感染之后导致的心肌炎轻得多。权衡利弊的结果,还是应该接种信使RNA疫苗,它的好处远远大于可能的风险。

绝大部分中国人没有机会接种信使RNA疫苗就已经被感染了,所以经常有人问:我已经被感染了,如果有机会,还有没有必要接种信使RNA疫苗?如果有必要,应该隔多长时间才能接种?即使已经被感染过了,也还是很有必要接种信使RNA疫苗的。虽然被感染过一次,但以后还有可能再次被感染,接种信使RNA疫苗就是要为下一次感染做好准备。被感染后应该隔多长时间才可以接种信使RNA疫苗呢?从被感染的时候算起,三个月之后就可以去接种了。

2023.01.18录制
2023.03.16.整理

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