文｜李长青
今晨看到了北京协和医院发布的《“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》，体现了北京协和医院传统的严谨。相比北京协和医院的方案来说，至今网传的那个武汉协和医院《疫情防治的协和解决方案，最新升级版》则是不知所云。据说已经有很多基层医生在照此执行，如果是真的话，那么这后一份方案可谓贻害无穷。有关方面应该尽快减少这个方案的影响，以免造成更大范围的危害。
为什么这么评价这份武汉协和方案，与北京协和方案相比差在哪里呢？
首先，武汉方案几乎没有诊断方案。北京方案对新型冠状病毒肺炎的诊断包含了流行病学史，临床表现，辅助检查，对确诊检查阴性的患者也做了周全考虑。而武汉方案完全没有诊断标准。治疗先诊断，有效治疗的前提是正确诊断，这是医学院大三学生都明白的道理。武汉协和医院作为国内知名教学医院，不应该不懂这个原则。
武汉方案最严重的问题在于抗生素的滥用。整个方案不仅建议对轻症病人（发热<37.3，仅有畏寒，咽痛咳嗽，无呼吸困难）使用阿莫西林，还建议对确诊的病毒性肺炎病人使用多种抗生素，包括左氧氟沙星，莫西沙星，头孢曲松，利奈唑胺，万古霉素等等。抗生素针对的是细菌感染，对病毒感染没有任何效果，这也是医学院大三学生的常识。这个方案再次让医学院药理学和内科学老师无语。
给病毒性肺炎病人大范围使用抗生素不仅无效，还会造成当前和后续的严重问题：
第一，抗生素尽管安全，但并非完全没有不良反应，给病人使用抗生素和其他药物一样，都是权衡效果和不良反应之后的结果。在没有效果的前提下，任何不良反应都是额外的，和不可接受的。
第二，目前武汉等地区的医疗物资极度稀缺，给大量没有指征的病人使用抗生素，是否会造成需要抗生素治疗的病人无药可用？前期号召全民佩戴口罩已经造成口罩短缺，这是近在眼前的教训。
第三，大范围广谱抗生素的使用，会诱导大量细菌耐药，尤其是在医院内部急诊、呼吸病房、ICU等处，会造成超级细菌的肆虐和传播。还会在部分病人中造成抗生素相关性的疾病，最常见的如伪膜性肠炎，念珠菌性食道炎，阴道炎等等。
武汉方案相比北京方案还有很多问题，比如推荐尚未经过严格验证的抗病毒药物，包括尚处于试验研究阶段的阿比多尔，没有证据提示有效的抗流感药物奥司他韦。对于尚处于研究阶段的药物，疫情是研究的好时机，但不能作为方案向社会推广。至于向病人推荐中成药和咸鸡汤，更不像一份认真严肃的专业方案。
武汉方案也没有北京方案中列出的收治，防护和转运等重要内容，而这应该是传染病防治方案中绝不能缺的重点。
总之，武汉方案相比北京方案更像是一份急就章的非专业随笔，实用性差而且有害，应该尽快放弃。有关方面应该立即出面澄清，消除影响，否则就会天灾之上再加人祸。
