不仅“牙膏止血”不靠谱，包括氨甲环酸在内的很多“止血药”也都不靠谱，尽管在临床上这些药用量很大，用途很广，历史也很长。
云南白药牙膏因为添加氨甲环酸的事情又火了一把。虽然止血是很多牙膏的宣传卖点，但真正的口腔科医生不会用牙膏来帮病人止血，那只是一个商业宣传噱头，和医学关系不大。从这一点来说，所有以止血为卖点的牙膏都不值得信任。
不仅“牙膏止血”不靠谱，包括氨甲环酸在内的很多“止血药”也都不靠谱，尽管在临床上这些药用量很大，用途很广，历史也很长。
能够止住出血的药物向来被当成救命神药。战争、灾害、创伤，以及生孩子、生病导致的死亡，死因多是出血不止。不需要多少现代医学生理学和病理生理学知识，人们也能够发现，止住血往往就能救回一条命。云南白药因为历史原因，也成为这些“救命神药”中的一种。其实每个民族都有很多传统的止血偏方。现代医学在搞清了血管、血液，以及出凝血的机制之后，也在此基础上开发了很多止血药物。但按照循证医学的原则分析，这些药物不仅不神奇，而且大多没什么用，多数止血药的使用都属于滥用。
要明白这个事实，还得从基本的出血、凝血原理说起。
先说说出血的定义。有人问，红色的血液流出来不就是出血了吗？但有的出血会在皮下或者体内形成血肿，不会“流出来”；有的流到体内腔道或者空隙里，也“看不到”流出来。关于出血的医学定义，简单说，就是血液不在血管和心脏里。我们的心脏和血管是一个封闭的系统，正常情况下连一个红细胞都出不来，即使孕妇和胎儿之间的血液也是不直接接触的。出血则意味着这个系统的某个地方崩溃，也就是某处血管壁的破坏。
如果把一个成人所有的血管全部接起来的话，长度可以达到九十多万公里，能绕地球好几圈。这么庞大的管道系统，每天面临的不是人体正常的吃喝拉撒性生活，就是不正常的吃药打针做手术，不定哪个地方的血管就会出现破裂，就连打个喷嚏也会造成很多小血管的破裂。之所以我们没有出现大出血，甚至都感觉不到出血，靠的就是人体的凝血系统。
从出血到凝血，中间经历了难以想象的复杂过程。先是血管收缩，让破口缩小，同时血管壁裸露出来的成分会激活血液中的血小板，血小板激活后会互相连接，同时激活一条瀑布链式的化学反应，最终形成一些牢固的纤维，和血小板混合在一起，形成血栓堵住出血的漏洞。这一系列化学反应涉及的凝血因子有12种之多，按照罗马数字从I到XII编号。与凝血系统相对的，还有一套抗凝系统，能够防止血栓无限制的形成，也能够将没必要的血栓溶解掉。因为溶解掉的主要是血栓中的纤维蛋白，所以又叫纤维溶解系统，简称纤溶系统。貌似岁月静好，看似风平浪静的人体里，凝血系统和抗凝系统的对抗和平衡每天都在上演。
所谓的止血药，基本都是针对出血、凝血和抗凝血原理中的某一步骤。有的是通过作用于血管平滑肌的受体让血管收缩而止血，比如去甲肾上腺素、垂体后叶素；有的是通过刺激人体制造凝血因子，比如维生素K，止血敏；有的是通过对抗纤溶系统，最近闹得沸沸扬扬的氨甲环酸就属于这一类。看起来似乎很有道理，但效果并不怎么样。在凝血系统正常的情况下，大多数出血都是可以自行停止的，如果单纯局部止血起不了作用，人体就会通过重新调配血液分布，用让出血部位供血量减少等方法止血。如果出血止不住，那说明要么凝血系统存在问题，少了一个或者几个凝血因子，要么就是出血的血管太大，压力太高，人体的止血机制已然调控无力。这种情况的出血再去针对几个凝血因子使劲是来不及的，只能通过压迫或者手术结扎血管。而因为凝血因子缺乏导致的出血，则只能去补充相应的凝血因子，比如很多血友病病人熟悉的VIII因子。
实际上，止血药的临床效果也确实不怎么样。因为缺乏有效证据，很多治疗指征已经被主流医学界否定。以消化道出血为例，过去有些教科书还把前面说的这些止血药当做常规用药，但近年来因为有效证据缺乏，无效证据确凿，包括氨甲环酸在内的很多止血药都不再被教科书支持，很多国外指南也明确不推荐使用。只有一些收缩内脏血管的药物还在，但并不是完全没有争议。而针对病因的治疗，以及手术和介入止血则是任何指南和教科书的重中之重。
尽管如此，止血药还在临床上大量使用，有时候还要一下用好几种。这里面不乏对其疗效并不相信的医生，有的时候只是想给病人一个积极治疗的印象。什么样的出血会自行停止，不用在意，什么样的出血得赶紧想办法止住，其实经验丰富的医生心里有数。这种问题正确的解决方法应该是提前就和病人做好沟通解释，而不是拿无效的药物去糊弄。很多传统的止血偏方，哪怕是带着国家保密配方的帽子，也不过是个心理安慰，比如撒香灰、抹云南白药，最大的作用恐怕只是通过粉末与血液的混合，让出血看起来不那么吓人，然后等出血自然停止而已。无法自然停止的出血，哪怕泡在云南白药里也没用。而因为云南白药不容忽视的毒副作用，这点心理安慰也是得不偿失的。
