李长青：警惕高血脂性胰腺炎

尽管“管住嘴，迈开腿”的教诲每个人都耳熟能详，但大多数人只有在自身响起严重警报之后才会回头。除了冠心病、脑卒中、肾功能衰竭以外，胰腺炎以其更加痛苦和难以预料的特点，应该引起人们的更高的警惕。

文 | 李长青

高血压、高血糖和高血脂，这“三高”已经成为众所周知的重要健康风险。不过在一般人印象中，“三高”的风险大多是慢性的，所以会有不少懒于改变生活习惯的人也常从这里找借口，说什么“偶尔”放纵，饱一次口腹之欲没关系；或者辩解说“偶尔”漏服一次药物对长期健康计划不会有什么影响。一个人如果意志不坚定，“偶尔”多了也就成了常态。时间一长，“三高”没管住导致器官损害，乃至器官功能衰竭，甚至有时还会以急性重症的形式出现，严重时简直不给人们任何悔恨的机会。哪怕最终抢救过来，也差不多会花掉自己和儿女的多半积蓄，条件差一点的早就倾家荡产了。

高血脂性胰腺炎就是“三高”中一种常以急性重症形式出现的疾病。

我们常说的高血脂一般指两种：一种是高胆固醇，一种是高甘油三酯。两者性质有相似之处，但又存在很多不同，比如风险就不一样。高胆固醇血症的风险就是人们所熟知的心脑血管疾病，包括斑块、动脉硬化、血栓之类；而高甘油三酯血症的主要风险就是胰腺炎。

在介绍高甘油三酯血症性胰腺炎之前，有必要先了解什么是胰腺炎。

尽管胰腺炎是非常常见的消化系统急症，但人们对胰腺炎的熟悉程度远不如“胃肠炎”。可能是中医传统上对胰腺认识的缺失，很多人甚至不知道这是啥东西。因为胰腺在中医脏腑理论中是不存在的，它的功能被安到了跟消化功能无关的脾脏上。据说在西方医学传入中国的时候，作为主要消化器官的胰腺也不被中医所接受。胰腺的中译名据说也是源于中医，中医认为只有夷人才有这个五脏之外的内脏。其实胰腺是人体消化食物的最重要器官之一，人类吃进去的三大营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物都需要胰腺才能分解吸收。

胰腺消化食物靠的是胰腺细胞分泌的各种消化酶，包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶。这些酶在胰腺细胞里是以没有活性的酶原形式存在，需用的时候再释放到肠道里，在肠道酶类和食物成分影响下激活，食物成分中就包括食物中的脂肪。这个设计非常重要，如果酶原过早激活，就会像导弹在发射井发生了爆炸，后果是灾难性的。

打个比方，胰腺炎的急和重就好像导弹在发射之前发生了爆炸，或者已经发射，但导弹井没有打开。各种病因造成的胰腺炎最终都是如此。那么高脂血症是如何导致胰腺炎的呢？目前还不是完全清楚。我们只知道，甘油三酯在血液中大多是以乳糜微粒和极低密度脂蛋白的形式存在，这些微型“油滴”在血液中会被逐渐清除。一般是在刚进食之后含量最高，大约8小时之后被清除利用。但如果血液中浓度高过1,000mg/100ml，这些“油滴”就会持续存在。与胆固醇主要破坏血管内皮，最终造成动脉粥样硬化不同，含甘油三酯的颗粒可以直接阻塞毛细血管，造成组织的缺血和酸中毒。

胰腺和其他器官一样也要有血供，那么血液里的东西流经胰腺的时候岂不是也会激活胰腺里的酶吗？我们之所以不会时时担忧胰腺炎的发生，是因为胰腺和其他很多重要器官一样，跟血液之间存在一个由多层结构组成的屏障，血管内皮就是其中重要的一层。含有大量甘油三酯的血液在堵塞毛细血管之后，这道屏障也就被破坏了；大量对胰腺酶原有激活作用的脂肪与胰腺腺泡直接接触，就像在油料库里玩爆竹，胰腺炎也就引爆了。除了胰腺酶对胰腺自身的损伤以外，甘油三酯被胰腺脂肪酶分解后会产生大量的游离脂肪酸，而游离脂肪酸又会对胰腺产生进一步的伤害。

胰腺炎的主要特点就是腹痛，而且不是一般的腹痛，而是剧烈的、持续的腹痛。在急性期，即便应用止疼药，疼痛也会不断加重。另外，一般急性胃肠炎引起的腹痛大多不会超过24小时，而急性胰腺炎则可能超过数天。除了腹痛以外，急性胰腺炎的炎症状态还会向全身蔓延，导致发热、呼吸困难、肾功能不全，严重的还会影响大脑功能。

相比最常见的胆源性胰腺炎，高甘油三酯导致的胰腺炎病情往往更重。如果把胰腺炎比作针对人体防御机制的战争，那么胆源性胰腺炎更像是攻城战——城墙上剑拔弩张，城内虽然也会有恐慌，但仍可能保持完整的市容，市民甚至可以总体上情绪稳定——胆结石影响了胰腺最终的输出口，引起胰管内压力增高，激活胰酶；只要出口梗阻解除，病情就会很快缓解。而高脂血症性胰腺炎因为是从小的胰管和腺泡开始发病，所以一开始就像是街头巷战，自然更加惨烈。而且跟胆源性胰腺炎相比，高脂血症性胰腺炎的治疗手段更加有限，所以不确定性也就更高。

以往国内教科书的胰腺炎病因里，高脂血症性胰腺炎的地位并不突出，但有明显的增高趋势，有些教科书已经把它排到了前三位。

高脂血症少数是遗传性脂肪代谢障碍造成的，大多是遗传、饮食和生活方式共同作用的结果。吃得多、吃得太油、运动太少，是众多高甘油三酯血症的共同特点。尽管“管住嘴，迈开腿”的教诲每个人都耳熟能详，但大多数人只有在自身响起严重警报之后才会回头。除了冠心病、脑卒中、肾功能衰竭以外，胰腺炎以其更加痛苦和难以预料的特点，应该引起人们的更高的警惕。