国内大多数的抑酸药物都是缺少适应症的过度用药，不仅浪费医疗资源，而且还有安全性的风险。
文｜李长青
在住院病人的用药清单上，几乎都会看到一种药物，药名的前两三个字会有差别，但最后两个字大多是“拉唑”，还有的同时会加一种叫做“甲氰咪胍”或者叫做“西咪替丁”的药物。这些药物在各个内外科、重症监护室、急诊科都是如此，只有在儿科和产科这些对用药比较谨慎的科室可能会少一些。是什么药物，能够得到各个专业医生的如此赏识，被认为适合或者必须给这么多的病人使用呢？
从药理学角度来讲，上面所说的两种药物都是抑酸药，所谓的酸就是胃酸，也就是用来抑制胃酸分泌的。众所周知我们消化食物离不开胃酸，胃酸的主要成分就是盐酸，胃也就成为人体内部不多的可以持续产生强腐蚀性体液的地方。在有些应激（感染、外伤、中暑）和胃内疾病条件下，胃酸对胃粘膜的完整性形成威胁，会导致胃粘膜炎症、溃疡，严重的会出血和穿孔。而抑酸药可以部分和完全阻断胃酸的产生，给胃的修复提供条件。抑酸药物被批准使用的适应症也基本都和酸相关，比如消化性溃疡、根除幽门螺杆菌、胃食管反流病、非静脉曲张性的上消化道出血等等。
不过在这么多使用抑酸药物的病人中，大多不是为了治疗已经存在的胃酸相关疾病或者症状，而是出于“预防”的目的。预防的是一种叫做应激性溃疡的疾病。前面说过在某些应激状态下，比如感染、外伤、烧伤、脑出血和手术等等，胃的血流量急剧减少，导致粘膜坏死、防卫能力下降，再加上胃酸的侵蚀，病人的胃内会产生溃疡，有的会出现不同程度的呕血和黑便，严重的甚至会致死。除了尽快控制病情以外，给病人预防性的应用抑酸药，被认为是预防应激性溃疡的有效手段。
显然，不是所有感染、外伤、烧伤、脑出血和手术的病人都会出现应激性溃疡。提前预测不能保证准确，但还是有一些规律可循，比如需要使用呼吸机的重症病人，有凝血障碍的病人最容易发生。其他的高危因素还有脊柱损伤、之前有过消化道出血、急性肾衰、烧伤、败血症、病情加重、长期入住重症监护室，以及需要使用大剂量激素等等。有这些高危因素的，美国健康系统药剂师协会（ASHP）的指南才建议或者考虑使用抑酸药物来预防应激性溃疡。
按照这样的指南要求，国内大多数的抑酸药物都是缺少适应症的过度用药。国内的滥用情况早就引起了部分医院管理者的注意，成为医院药物滥用控制的目标之一。这种滥用情况也并非国内特色，在多个国家的报道中都提到抑酸药物的滥用情况，比如约旦的调查发现超过百分之八十是不规范用药，新加坡的调查则发现符合规范用药的不到一半。国内的数据不可得，但从很多病房基本把抑酸药当成常规来看，滥用比例只能更高。
抑酸药滥用的主要后果是医疗资源的浪费，有的国家还预示着医疗腐败，另外还有安全性的风险。当前使用的抑酸药大多安全，大多也不会造成不适，但也有研究提示滥用可以增加医院获得性肺炎、伪膜性肠炎的风险，肝硬化病人还有可能增加自发性腹膜炎的风险，虽然这些结果还有待进一步证实，但至少增加了医院和医生被起诉滥用药的依据。比如，一个入院时并没有抑酸药适应症的病人，在住院使用药物期间发生了肺炎，并因此致死致残，病人一方就可以起诉医生滥用药。
之前和现在一直在滥用抑酸药的医生应该感到幸运，但将来就未必那么走运了。为了自己和病人的安全，从下一个病人开始，就不要再习惯性地给病人使用抑酸药了。
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