当医生四十多年了，我真切的感觉到现在很多疾病在诊断和治疗上，已经发生了明显的变化，虽然变化是必然的，其中多数变化是有益于人们就医的，但是，也有一些是让人担心和不安的，确切的说是发生了很多疾病过诊断和过治疗的例子。就妇女常见病范畴来说，主要有以下几个：
慢性宫颈炎（宫颈糜烂）与宫颈癌
HPV感染与宫颈癌
功血（功能性子宫出血）与子宫内膜癌
子宫肌瘤的良性与恶性变（平滑肌肉瘤）
卵巢囊肿与卵巢癌
举例来说，慢性宫颈炎（宫颈糜烂）与宫颈癌在妇科阴道镜检查时观察到的表现可以相似。行宫颈刮片的细胞检查时看到的也可以相似（图1、2）。最后采取组织行病理切片检查，也是有相似之处，不是容易做出100%鉴别的（图3、4）。这样看来，如果仅一次检查（或一家医院检查），就肯定是癌，而行手术切除，是不慎重的，错误率是高的。最好是如果要手术切除，应到第二家医院或第二个医生核实后进行下一步治疗。
图1 宫颈炎看到的细胞
图2 宫颈癌看到的细胞
图3 宫颈炎看到的切片
图4 宫颈癌时看到的切片
再例如，人乳头状瘤病毒（human papillioma virus，HPV）感染后，宫颈的外观、刮片细胞检查、活检病理切片检查，都会出现宫颈癌一样的表现，很容易把HPV感染当成宫颈癌而行手术治疗。
妇女还有一种常见病叫“功血”（全名为功能性子宫出血），即由于内分泌紊乱导致子宫内膜不规则增生和脱落，出现月经不止，反复出血。此时，超声检查可以看到子宫内膜不规整、厚薄不均、局部凸起，刮宫标本送病理切片检查可以看到腺体的过度增生，细胞形态异常等，这些也都可以与子宫内膜癌相似而误为子宫内膜癌行手术切除。
子宫肌瘤在50%的成年女性都可以出现，99%以上都是良性的。如果没有症状或并发症是可以定期复查观察的。而现在，那么多的病例因为子宫肌瘤而手术切除了子宫，原因是“害怕恶性变（即平滑肌肉瘤）。其实，只要肌瘤不长大、不发展，到一定大小后，生长就会停止。
倒是卵巢的病变，人们关注的不多，重视的不够。人们常常听说过：“卵巢囊肿”的名称，总以为，囊肿是良性的，不碍事的。其实，在没有切除之前，任何检查方法只能发现病灶的大小、形状、内容是实性还是囊性，至于病灶是良性？恶性？只有切除后切片检查才能确定。看到那么多病例，由于相信“囊肿”，认为是良性，不及时手术，等到瘤灶增大，发生恶性变，再手术已经来不及了。所以，对于卵巢来说，要警惕卵巢癌的出现，一旦卵巢发现肿瘤，及时手术为好。
那么到底是什么原因导致了现在的情况？分析起来主要有以下几点影响因素：
首先，由于人民生活水平的提高，基本解决了吃饭穿衣的问题，人们开始关注健康了，健康意识、健康观念和以往大大提高。人们在没有疾病发生的时候就知道进行预防性检查，或叫筛查，或叫体检了，这样一来就医率就大大增高了，自然产生了很多“患者”。这是第一个背景。效果有好有坏，所以好多病以前很少见的现在也多见了。
其次，是由于医学进步，医学对疾病的认识也发生了变化，比如说对HPV导致宫颈癌在二十年前是不知道的，现在却已经发现了一百多亚型，哪些和宫颈癌有关，哪些和皮肤增生有关（在皮肤感染后叫瘊子——疣）等等已经研究的很多了，这是医学的进步。
第三，是由于检查手段的提高或叫改进，最明显的是超声的出现，以前要检查你的宫内膜、肌壁有多厚，有无平滑肌瘤都很难，因为隔着肚皮，小的你摸不到，只有长到几公分你才能摸到，而现在只要拿探头在病人的腹部一放，就可以精确地看到子宫内膜厚不厚，子宫壁有多宽，有无肌瘤，肌瘤有多少个，大小是多少，这些都很清楚的显示出来，而且精确度达到几毫米，这在二十多年前是根本无法做到的。
第四，是由于社会的发展，改变了人们的观念，观念的改变导致了人们行为的改变。在二十年前我们说HPV感染导致的皮肤“瘊子”，医学上叫做“疣”的，还有会阴部的“湿疣”，主要是发生在截瘫的病人，因为HPV感染繁殖需要一定的温度和湿度的条件，而这样的病人由于大小便失禁，无疑成为了最佳的感染人群。而现在HPV感染在人群中已经相当普遍，并且随着性接触的增多导致的疾病的传播范围越来越广，速度也越来越快。
第五、好多疾病的检查工作不是在正规的医院里进行，而是在一些非医院，而且是在那些盈利性医院里就可以进行，尤其是一些妇科的检查是在公司的行为下去运作的，并不能称为严格的医疗行为。随着检查地点、途径的增多，检查范围的扩大，就出现了大批的我们所说的医学上的过诊断，即“over diagnosis ”，过诊断的结果必然就是过治疗。
第六、由于医院的变化，医院和二十年前也不一样了，现在的医院追求的是收入的增高，刺激的方法是医生的奖金直接和他们的医疗收入成正比，这就使得医生也主观的扩大了诊断和治疗的范围。
妇女常见病，如此多名堂！
纪小龙，著名病理学家，从医40余年。原解放军总医院、武警总医院教授与主任医师。
