不可忽视的晕厥

许多人都有过晕厥的经历,以及见过周围人晕厥;但很少有人清楚处置晕厥者的正确方式,以及经历晕厥之后自己究竟应该怎么做。本文给你详细解答。

什么是晕厥

晕厥包含两方面的内容,一是意识的丧失,二是全身肌肉的松弛。如果只是意识丧失,但肌肉紧绷或者抽搐,那是癫痫的表现;如果肌肉松弛而意识存在,那是肌无力的症状。

晕厥很常见,据说三分之一的医学院学生有过晕厥的经历,这当然和他们的学习内容有关。比如,生理学测血型实验课需要学生采自己的血,几乎每次总会有一两个学生见血晕厥;实习阶段在手术台上晕倒更不稀奇,甚至评价一台手术耗时长短的一个调侃指标就是站晕了几个实习医生。

在流行穿束身胸衣的古代欧洲,女性晕厥很常见,但跟东方女人的小脚一样,是一种病态美。汉族传统文化也将皇上和长辈去世时晕厥当成一种忠孝的表现,以至于有的人不晕倒都不好意思。如今,晕厥在日常生活中也很常见,不时会有某地某人突然晕倒被路人急救的新闻。尽管多数急救方式在专业人士看来都有待商榷,但却反映了人们对晕厥的重视。人们不需要多少医学知识也能意识到,晕厥可能意味着严重的伤害,这是因为意识和行动能力是活人与死人的最显著区别。

晕厥的生理机制

如果说意识来自于大脑的正常工作,那么晕厥则来自大脑突然的关机重启。大脑大概是人体最精密和最高级的器官,而越是高级和精密的器官,对能量的需求也就越大。尽管大脑只占人体总重的2%,却领取人体15%~20%的血供,以及25%的氧供。人体这样分配并不是因为大脑的贪婪,而是因为它的耗能太大。大脑对缺氧缺血极端不耐受:与同为人体优先供应的心脏相比,心肌细胞在完全缺血缺氧的情况下还能存活半小时左右,但大脑的细胞则只能维持4~6分钟。这不由得让人联想起偏僻乡村和现代化都市的区别,后者高效发达,但断水断电用不了一会儿就会混乱不堪。

大脑对缺血缺氧的这种敏感,反映到症状上既明显又迅速。凡是能够让大脑短时间内血供氧供下降的因素,都可以导致晕厥;而最可能让整个大脑供血供氧快速瞬间下降的,是血压下降。因为靠着自身的调节机制,大脑在人体休克时有血供的优先权——当失血和脱水时,人体能够让身体其他地方的血管收缩,同时让心跳加快;而大脑的血管保持不变,就能保持足够的压力让血液进入大脑。所以,血压只要下降得足够快,让调节来不及启动,就会产生晕厥。

晕厥的具体病因

  • 心血管相关与心血管相关最常见的是心律失常。心率过快使外周回流的血液来不及充盈心脏,每次泵出的血过少;心率过慢让大脑动脉无法充盈起来,都会导致晕厥。其他还有心脏瓣膜病、肺动脉栓塞等等。
  • 神经反射神经反射造成的晕厥最常见,比如前面所说的晕血;还有因为排尿、咳嗽和呕吐诱发的晕厥。情绪刺激也可能发生晕厥,比如过度高兴、悲伤和受到惊吓等。这些刺激可能是激活了迷走神经,而迷走神经兴奋时身体会释放一种让心脏跳动减慢减弱的物质,导致心脏输出的血快速减少;同时外周血管又不自主地舒张,使得心跳减慢、血压下降。
  • 体位性低血压体位性晕厥未必每个人都会经历到,但相信很多人都有过类似的体验:比如长时间坐着、蹲着或者躺着,突然站立起来的时候,大多数人有过头晕、眼前发黑的感觉。原因就是体位改变之后,大量的血液流向下肢,身体来不及调节,使得大脑的供血量急速减少。

晕厥的应对

晕厥与猝死和昏迷的处理是很不相同的,搞混了不仅没有帮助,还有可能对晕厥者造成伤害。

平时见到晕厥一定要注意区分:

  • 晕厥者多数可以自行苏醒,失去意识的时间大多也就几秒钟。
  • 神经反射和体位性低血压导致的晕厥,还存在心跳和呼吸。
  • 昏迷的时间大多以小时、天、周计算,也有终身昏迷的“植物人”。

关键是晕厥与猝死的鉴别。如果心跳不能恢复,一直不能苏醒,有可能很快进入死亡进程。延误时间过长可能造成不可逆的脑死亡乃至生物学死亡。那么,为了抢时间,把所有晕厥都当成猝死,直接进行心肺复苏不行吗?不行。

首先,对心跳、呼吸没有停止的人进行心肺复苏完全没有必要,还会有造成伤害的风险。判断心跳、呼吸是否停止并不是一件难事,医生护士自不待言,普通人稍加注意也能判断。因此,在实施心肺复苏之前,都必须先做出心跳、呼吸停止的判断,切不可看到有人晕倒就盲目地心脏按压和人工呼吸。

其次,涉及心肺的抢救需要争分夺秒,判断的时间一般要求不超过10秒,而10秒以内很多晕厥者已经苏醒了。所以,不妨给自己和病人几秒钟时间,这样既不会延误心肺复苏的抢救时机,也足够等到只是晕厥的病人苏醒。

如果你是首次晕厥,醒来后务必要就医,以确定晕厥的原因;可能需要抽血化验、做心电图和心脏超声检查。假如晕厥是贫血和心脏病导致的,还需要进一步检查和治疗。

如果你只是偶尔一次的神经反射或体位性晕厥,大多不需要治疗;如果是习惯性晕厥,主要的风险是晕厥时造成的继发伤害,尤其是在开车、高空作业、操作机床时。

有些人在晕厥发生前会有一些先兆症状,比如头晕、心慌、乏力等等,在先兆症状发生时,采用平卧、抬高下肢、将头埋在双腿间、握拳、交叉双腿等动作升高血压,可能有助于减轻晕厥症状。

不管哪种类型的晕厥,保证足量饮水都是有益的。

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