看胃病的病人，大体可以分为两种：一种是告诉你自己有哪些症状，希望获得缓解或根治的办法；一种是拿着胃镜报告单，希望解释一下胃镜报告上的各种医学名词，对自己健康的影响，以及如何治疗。当然也有不少同时咨询症状和胃镜报告的。
之所以要把这两者区分开，是基于一个基本的共识，那就是：对于绝大多数病人来说，症状与胃镜报告上的异常没有关系。不仅是症状和胃镜诊断有无不相关，症状的程度和胃镜报告的程度也不相关。绝大多数人的“胃病”症状其实来自于功能性消化不良，与胃镜下的“炎症”关系不大，而更多的来自于动力和感觉的异常。对于这样的胃病，大多是以生活调整、对症治疗为主。因为成因复杂，病人之间症状成因的差别较大，所以很难有统一有效的治疗药物。对某些人有效的药物，可能对某些人就没有效。有相当多的病人甚至需要抗精神病类药物治疗。需要专业医生根据病人的不同情况给予个体化的治疗，不少病人需要反复试用不同的药物最终才能起效。也有不少病人的病因主要来自焦虑和心理压力，还需要抗焦虑药物和心理治疗。
这种胃病的另外一个重要特点是其良性本质，既不会影响病人的寿命，也不会转变为其他疾病。影响病人的主要是生活质量，以及因为就医带来的经济和时间损失。对医疗资源也是一种负担。
相比功能性消化不良的“虚无”，另外一种胃病则实在一些。但也和症状无关，或者说大部分这类胃病没有明显症状，即便有症状，缓解症状也不再是这种胃病的治疗重点。具体的疾病名称很多，统一可以称为胃的癌前病变，包括上皮内瘤变（有的医院称作异型增生或不典型增生）、肠上皮化生等等。还有与一般内镜下有明显溃疡和隆起的进展期胃癌不同的胃早癌。所谓癌前病变和早癌，本质是有发展成进展期胃癌的风险，不同的病变风险程度不一样，早癌几乎百分之百会变成进展期胃癌，其他癌前病变则是随着时间的延长风险逐渐增加。对这些胃病的治疗目的就是预防进展期胃癌。如果到了进展期胃癌，病人几乎都要接受手术治疗，手术后复发风险依然存在，何况还有一些失去手术机会，预期寿命会受到不同程度的影响。而如果在癌前病变和早癌阶段就给予治疗，预期寿命则可能不受影响。另外，早期治疗的创伤要小得多，很多通过内镜治疗就可以实现根治。即便暂时没有治疗的必要，也建议这样的病人定期随访，以便在病变进展时及时发现。总之，对这种胃病的治疗，预防的是五年或十几年后被手术，或者无法手术，生存期缩短的结局。
那么对于第一种胃病，胃镜检查是否就全无意义呢？当然不是。胃病症状个体差异很大，单纯依靠病史和化验对诊断有一定的准确性，但在胃癌高发的国家和地区，却很可能漏诊胃癌，而一旦漏诊的后果就很严重。此外，同时有功能性症状和癌前病变的也不少见。这个时候医生有必要向病人讲明两方面治疗的意义和结局，否则，病人会在内镜治疗后症状依然持续时感到困惑。是否需要胃镜检查，需要综合年龄、性别、生活习惯、家族史等信息，由专业医生和病人共同决定。
有着胃病症状，手里又拿到胃镜报告的病人，看了这篇文章，对自己的看病目的应该有了更加理性的认识了。缓解症状还是减少癌变的风险，这是两个不同的问题，切勿混淆。
（本文转载自健康中国人网）
