我们常说的痘痘，一般是指诊断学上的寻常痤疮，这是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病，与雄激素及痤疮丙酸杆菌有密切关系，因好发于青春期，也被俗称为青春痘。多国流行病学调查显示，本病在12～24岁的青少年中，发病率高达8成以上，即使在25岁以上的青年人群中，男女发病率也分别高达54%和40%［1］。随着对痤疮病因学及发病机制研究的深入，针对痤疮的防治观念也在不断进步，本文透过当前主流医学界最新的理念，谈谈寻常痤疮的基础护理。
一、洗脸
痤疮患者普遍存在毛囊皮脂腺导管角质细胞增生的现象，增生的角质细胞堵塞了导管，令皮脂无法排出，形成了肉眼可见的粉刺。洗脸有助去除增生的角质，能减少导管堵塞。但需注意以下几点：
1.不要洗脸过勤，每日2～3次就够了（早、晚及运动后），过勤容易损害皮肤屏障，或导致皮脂腺负反馈式泌脂增多；
2.不要用过热过冷的水，32～40摄氏度为佳，过冷的水温导致毛孔收缩，不利于清除毛囊角质，过热则损害皮肤屏障；
3.不要用力搓擦，也尽量不要用含磨砂颗粒的洁面乳，虽然这有助于清除毛囊角质，但也容易造成皮肤损伤。痤疮是慢性炎症性疾病，炎症从始至终持续存在于痤疮疾病的全过程，并可导致炎症后红斑、色素沉着及疤痕，因此基础护理及相关治疗不应仅局限于消除既发皮损，还需同时预防长期后遗症[2]。
二、保湿
洁面后皮肤表面脂质减少，皮脂腺在负反馈作用下会分泌更多油脂，可令已堵塞的毛囊皮脂腺形成粉刺，或加重既发皮损。所以洁面后及时使用控油保湿的护肤品显得尤为重要，理想的保湿剂应同时具备减少皮腺分泌、抗炎、修复皮肤屏障的功能。需注意以下几点：
1.痤疮患者的肤质通常为油性、混合性和中性。从油性到干性的皮肤（混合性肤质通常在面中下部为油性，其它区域为中性到干性），对保湿剂的需求依次逐渐升高，剂型也从凝胶到乳液甚至霜剂，建议选择具有修复角质屏障功能的产品（含DMS技术的医学护肤品尤佳）;不要用含硅油、动物油、凡士林等锁闭剂类产品。
2.不同季节、地域、工作生活环境、年龄也是选择保湿剂的重要因素。说起来复杂，但其实很简单:你在秋冬季和春夏季、在南方潮湿地域和北方干燥地区工作生活、你是25岁以下还是25岁以上，在选择保湿剂时应进行适当调整。
三、防晒
是的，痤疮患者尤其要注意防晒。一是避免日晒导致炎症皮损区的色素沉着，二是治疗痤疮的维A酸制剂在日晒下常会加重皮肤刺激。要注意的是，防晒除了注意日光，还包括可发出紫外线的太阳灯。
四、防雾霾
柴静的《穹顶之下》是近期社会讨论的热点，里面提到空气污染对肿瘤等疾病的影响，尽管从专业角度来看并无过多价值，但毕竟唤起了国人的关注。从皮肤科的角度，近年来严重的空气污染期间，中国部分城市的湿疹、特应性皮炎及某些过敏性皮肤病的就诊率明显增加。对于炎症性皮肤病而言，包括痤疮，或多或少存在继发的皮肤屏障功能受损，皮肤容易过敏，易受环境空气中污染物的影响，导致皮肤的刺激性反应，有些污染物如臭氧会通过诱发氧化应激反应对皮肤细胞和组织造成损伤[3]，加剧痤疮炎症，应当引起重视。
五、饮食
常见的问题是：某某饮食会导致痤疮吗？其实在2007年以前，国际皮肤病学界的主流观点，仍然是饮食与痤疮的关联性很小，痤疮主要是遗传因素及雄激素过高导致的；但2009年后这个观念有了改变：当年3月，国际皮肤病学会在线发表了一篇痤疮与饮食关系的回顾性综述，明确了饮食与痤疮的关系［4］。
1、痤疮患者可以多吃点什么？
①海鲜。痤疮不是过敏，不需要忌海鲜，更需要吃海鲜以补充锌以及多不饱和脂肪酸，有助对抗痤疮炎症。
②黄色的蔬菜水果和十字花科蔬菜。桔子、胡萝卜和西红柿等（要熟食）黄色蔬菜水果富含Beta胡萝卜素可在体内转化为维生素A，有助维持皮肤角质细胞正常代谢，减少痤疮皮脂分泌；白菜、菜心、芥兰、西兰花等芸薹属蔬菜富含的萝卜硫素（sulforaphane）有抗氧化作用，可能有利于痤疮炎症修复。
③全麦面包等富含硒元素的食物。硒是构成谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的重要原料，后者是还原型谷胱甘肽与过氧化物反应生成氧化型谷胱甘肽的重要催化剂，直接参与抗氧化作用。同时，硒也能增强VE的吸收及潴留，彼此具有协同作用[5]。硒在小麦、三文鱼、蚝、龙虾中含量较高。
PS：血浆低维生素A和低维生素E水平在痤疮发生发展中起着重要的作用，而且两者血清浓度与痤疮症状严重程度有着很强的相关性[1]。
④绿茶。如果不能耐受它的咖啡因，可以考虑绿茶提取物，EGCG(茶多酚)含量高的产品为优先，可以降低皮肤内氧自由基水平，抑制二氢睾酮对毛囊皮脂腺的作用。
⑤富含omega3脂肪酸的食物。亚油酸(omega6脂肪酸)对皮脂腺细胞的分化具有调节作用，在痤疮患者的皮肤中，亚油酸水平较低，会扰乱毛囊漏斗上皮及导管的角化过度，使皮脂排泄出现障碍，引发粉刺、痤疮。但亚油酸并不是越多越好，过多的亚油酸反而会导致花生四烯酸（一种炎症介质）生成增多，加重炎症，只有omega6与omega3摄入比例合适才能减轻花生四烯酸的产生。中国人膳食结构是omega6：omega3约为10比1，而最佳的比例是4～6：1，因此常需要增加omega3脂肪酸的摄入.
2、痤疮患者应该少吃点什么？
①甜食，特别是高血糖指数食物[6]。血糖指数（Glycemic index，简称GI）是David J. Jenkins等人于1980年－1981发展起来的。GI是衡量食物引起人体餐后血糖反应的重要指标，指的是健康人摄入含50克可吸收糖类的食物与等量的葡萄糖相比，引起餐后一定时间内血糖反应曲线下面积的百分比，GI大于70的食物为高GI食物，包括玉米片，烘烤土豆，羊角面包，白面包等。高GI饮食可以导致胰岛素敏感性下降，后者与性激素结合蛋白（SHBG）的能力变化正相关。当胰岛素功能下降导致SHBG能力也下降后，SHBG无法结合更多的游离雄激素，血液中的游离雄激素增多，转变为大量的DHT后导致皮脂腺分泌亢进，痤疮加重。
②奶制品。不管全脂奶还是脱脂奶都会加重痤疮，原因是牛奶中的一些具有炎性作用的因子如IgF-1、5alpha还原酶、亮氨酸等在生产过程中难以被灭活，加上牛奶中的酪蛋白保护，这些物质常常得以躲过消化系统分解而直接进入体内。
有些健身爱好者在补充乳清蛋白后就长痤疮，因为乳清蛋白恰恰是最容易产生IgF-1的蛋白，同时它还会促进胰岛素分泌，所以在增肌的同时，服用者得接受皮肤多油甚至长痘这个副作用了。
但是，酸奶却很少导致痤疮，原因很可能是乳酸菌在发酵中会利用IgF-1，反正酸奶中的IgF-1含量明显低于其它奶制品。
注：IgF-1是一种有炎性作用的胰岛素样生长因子，具有促进角质细胞分化，加速毛囊皮脂导管角质化的作用。过多的角质与皮脂混合形成角质栓，成为细菌、真菌、螨虫最好的养料。
IgF-1的克星是IgF-BG3，后者与性激素结合蛋白(SHBG)是对好基友，都与胰岛素敏感性呈正相关，它不但可以结合过多的IgF-1,同时也能增强皮脂导管对维A酸的利用，避免毛囊皮脂导管的过度角化。
③饱和脂肪酸。尽管研究显示，高饱和脂肪的摄入量与痤疮的风险呈负相关[4]，但因为饱和脂肪酸能增加IgF-1，痤疮患者仍应注意控制摄入量。饱和脂肪酸最常见于猪、牛、羊肉等动物油脂中。
PS：传统观念，高盐高碘饮食会导致痤疮，这正确吗？09年国际皮肤病学会的综述给出了相反的结论，答案是：NO.
六、其它
睡眠时间少、使用化妆品近来也被认为是导致痤疮的危险因素，挤痘是痤疮后瘢痕的危险因素［1］。
选择化妆品最好是经过测试的、带有不致粉刺成分的描述(non comedogenic/non comedone/non acnegenic)。
很多医院有使用粉刺挤压器治疗痤疮，笔者对此持保留态度，除非是脓疱型痤疮，因为顶部的表皮已坏死，可以在注意消毒的前提下用痤疮针/棒挑破或剪刀剪除坏死的表皮；而对于粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等损害，挤痘可能会增加疤痕和色素沉着甚至感染的风险。
最后，常有人问粉刺为什么会有白头和黑头之分呢，黑头粉刺是因为脏吗？粉刺其实是皮脂腺分泌的皮脂不能通过堵塞的导管口，在毛囊皮脂腺中积聚而成的，完全堵塞导致的粉刺因封闭良好，就呈原始的白色；开放的粉刺不完全堵塞，皮脂被氧化了就呈黑色，就这么简单，和“脏”没什么关系。
患了痤疮关键是明确诊断，及时采用正规治疗。以上有关基础护理的知识并不能代替治疗，仅作为治疗的辅助，祝你战痘成功！
参考文献：
[1]维生素矿物质补充剂在几种常见皮肤病防治中的临床应用：专家共识
中华临床营养杂志2013.
[2]Evolving Concepts in the Pathogenesis of Acne Vulgaris
Leon H. Kircik MD
Journal of Drugs in Dermatology, June 2014
[3]环境空气污染与皮肤健康:甄雅贤 刘玮.《中华皮肤科杂志》2015，48（1）：67-70.
[4]Diet and acne: a review of the evidence.
Elsa H. Spencer PhD, Hope R. Ferdowsian MD, MPH and Neal D. Barnard MD.
International Journal of Dermatology.Volume 48, Issue 4, pages 339–347, April 2009
[5]微量元素硒与人体健康:陈小利,吕俊芳.延安大学学报(自然科学版) 第20 卷 第2期，2001年6月
[6]Diet and acne update: carbohydrates emerge as the main culprit.
Authors
Mahmood SN, Bowe WP.
Journal
J Drugs Dermatol. 2014 Apr;13(4):428-35
（本文转载自健康中国人网）
